Os alcances e limites da medicalização do risco para a psicose: a emergência de uma nova categoria? / Scope and limits of medicalization of the risk for psychosis: emergence of a new category?

O objetivo do artigo consistiu em discutir a medicalização do risco para a psicose; especificamente, a construção de uma nova categoria diagnóstica quevem sendo realizada pela força-tarefa de elaboração do DS M-5, nomeada “síndrome de risco para a psicose” e,mais recentemente, “síndrome dos sintomas psicóticos atenuados”. A metodologia utilizada foi a revisãobibliográfica. Foi realizado um breve relato da genealogia do risco na psiquiatria. Na parte inicial do artigo, procurou-se discutir a medicalização de uma forma mais geral, focandosobre os aspectos do controle social e das tecnologias do self, sob uma ótica foucaultiana. Posteriormente, foi dadaênfase ao processo da medicalização do risco para a psicose; em especial, à construção de uma categoria relacionadaa esse risco. Dentre os alcances desse processo, destacouse a possibilidade de se intervir precocemente na psicosee com isso retardar seu início. Ainda não está claro se a intervenção precoce pode reduzir a gravidade do quadroquando instalado ou mesmo impedir seu aparecimento. Quanto aos limites, mostrou-se o risco de se produzir umahipermedicalização com a construção da categoria, levando ao uso indiscriminado de medicamentos neurolépticos e aos riscos relacionados a esse uso, bem como à estigmatizaçãodos indivíduos incluídos na categoria. Foi mostrado também o problema do elevado número de indivíduos “falsospositivos”, ou seja, indivíduos que serão categorizados e mais tarde não desenvolverão qualquer transtorno psicótico. Procurou-se com o trabalho estabelecer uma crítica consistente à construção da categoria nosológica em questão.

Psicosis inducida por corticoides en un adolescente: reporte de un caso clínico / Corticosteroid – induced psychosis in an adolescent: a clinical case report

La psicosis inducida por corticoides es una entidad clínica muy poco frecuente dentro de la práctica psiquiátrica infanto-juvenil. Presentamos el caso de un adolescente de 14 años que recibió terapia corticoidal intramuscular, endovenosa y oral para tratar un cuadro alérgico, que debuta posteriormente con un episodio psicótico a los pocos días de haber finalizado dicho tratamiento. Se muestrla presentación clínica, el enfrentamiento diagnóstico-terapéutico inicial, el manejo de especialidad y el seguimiento posterior.

The Corticosteroid induced psychosis is a rare clinical entity within the child and adolescent psychiatric practice. We report a case of a 14 years adolescent that received intramuscular, intravenous and oral corticosteroid therapy to treat an allergy, who debuts later with a psychotic episode a few days after finishing such treatment. It is shown the clinical presentation, the initial diagnostic and therapeutic confrontation, the specialist management and the follow up.

Psychosis during peginterferon-alpha2a and ribavirin therapy: case report

Pegylated Interferon-alpha, combined with ribavirin, gives high sustained virological response in patients with hepatitis C virus, an important public health problem and one of the most frequent chronic infectious diseases worldwide. Though it has therapeutic benefits, treatment with IFN-alpha may be complicated by various side effects, especially symptoms of major depression and acute mania. Psychosis is a rare side effect, and its management usually includes discontinuation of IFN-alpha. We report a case of psychotic disorder that occurred during therapy with pegylated Interferon-alpha given associated with ribavirin. After good response to psychiatric treatment, it became possible to finish the anti-viral therapy.

Thallium poisoning presenting as paresthesias, paresis, psychosis and pain in abdomen.

Due to involvement of multiple systems, thallium poisoning is notorious for complexity and seriousness as symptoms of toxicity are non-specific and diverse. Alopecia and painful neuropathy are its cardinal features, others being gastrointestinal disturbances, encephalopathy, tachycardia, ataxia, hepatorenal and cardiac damage etc. We report a case of thallium poisoning who presented initially with gastrointestinal symptoms and later developed neurological features (peripheral neuropathy and delirium). Various diagnoses were entertained in this case and thallium poisoning was suspected only after he developed alopecia and neuropsychosis. He made a significant recovery by conservative management in spite of delay in diagnosis. We conclude that a high level of suspicion should be kept for thallium poisoning, especially in patients with painful, peripheral neuropathy and gastrointestinal symptoms which appear earlier than alopecia, since prognosis is more rewarding with early diagnosis, leading to complete recovery.

Psicose induzida por corticoides / Corticoid induced psychosis

O transtorno mental induzido por corticoides e um dos efeitos colaterais mais frequentemente associados ao uso destas drogas. Tende a ocorrer nos primeiros dias de terapia, sendo principal fator de risco o uso de doses superiores a 40 mg/dia de prednisona ou equivalente. O quadro psicotico tende a apresentar-se com grande variedade de sintomas esquizofrenicos, afetivos, ou cerebrais organicos, podendo alterar seu padrao durante a mesma crise, nao havendo uma forma tipica. A profilaxia, utilizando a menor dose de esteroides compativel com o efeito clinico desejado, e fundamental. Com o desenvolvimento do surto, esta indicada a retirada do farmaco. Abordam-se as possibilidades terapeuticas, caso a retirada do corticoide seja contra-indicada ou inefetiva. Tambem sao discutidas outras medidas profilaticas.